Kan barn avlida i sömnen av ketoacidos?
Senast uppdaterad: 2022-11-30
Från Sticket nr 3. 2019
Fråga:
Hej!
Jag läste din intressanta och viktiga artikel i nr 4 2018 av Sticket. Vet du om ett barn, med typ 1 diabetes under normal behandling, kan avlida under sömnen på grund av ketoacidos?
Med vänlig hälsning,
Jonas
Svar:
Hej Jonas!
Tack för din viktiga fråga! Tidigare har jag ju främst tagit upp risken med hypoglykemier och om barn med typ 1 diabetes ligger och dör på natten pga för lite socker i blodet. Som jag påpekat tidigare är den risken extremt liten såvida inte en olycka skulle inträffa med en överdos av insulin i anslutning till en pågående hypoglykemi. Barn har väldigt god förmåga att motreglera så att de producerar nödvändigt socker.
Men det jag skrev om att barn med diabetes dör inte på natten gäller också ketoacidos/syrabildning. OM ett barn har insulinbehandling med basinsulin (ex Levemir, Lantus, Abasaglar el dy) så ska det till att dessa doser blivit överhoppade, för annars kommer det finnas insulin i kroppen. Vid tilltagande insulinbrist vilket gör att ketoacidos vid fortsatt insulinbrist ex i anslutning till en infektion, eller vid kombinationen ökat insulinbehov under pubertet eller svår psykisk stress, med eller utan överhoppat basinsulin, så utvecklas ändå ketoacidos så långsamt att det tar 12-24 timmar innan ketoacidosen blir uttalad med medvetslöshet. Om barnet har kvar viss egen insulinsekretion vilket gäller flertalet barn som bara haft diabetes i några år så är risken för ketoacidos mycket liten.
Störst är risken när man använder insulinpump, eftersom de flesta inte då också använder basinsulin vid sidan av, utan endast försörjs med snabbverkande insulin. Skulle avbrott i insulintillförseln inträffa ex kl 22 när barnet sover, ingen märker något, och barnet har ingen egen insulinproduktion kvar, så dröjer det inte mer än 4-5 timmar förrän insulinbristen börjar bli total, och syrabildning kommer igång. Man kan då tänka sig att ett barn redan inom ytterligare några timmar har börjat få sjunkande pH, börjat bli illamående, ev få ont i magen, kanske kräks, efterhand börjar djupandas om pH sjunker ytterligare och ketoacidosen tilltar. Men barnet hinner inte dö på natten! Det rör sig vanligen om ett halvt dygn eller mer innan svår ketoacidos utvecklas. Med rimligt medvetna anhöriga så kommer man upptäcka vad som är på gång, och adekvat behandling kan sättas in.
Vänliga hälsningar,
Johnny
