Kan du garantera att barn inte dör av hypoglykemi?

Fråga:

Hej!

Vårt barn har haft diabetes i 3 år nu och vi har aldrig vågat sova en natt utan att försöka bedöma hur han mår. Det händer ganska ofta att sensorn larmar för lågt blodsocker och då är vi uppe och ger honom druvsocker och ibland något att äta. Sen blir blodsockret ofta för högt så då larmar sensorn igen och vi får gå upp och ge korrektionsdos av insulin. Ibland blir det flera gånger på en natt som vi måste korrigera. Du skrev i Sticket att barn inte dör av hypoglykemi på natten! Kan du garantera det?

Orolig Mamma

Svar:

Hej!

Tack för ditt mail! Jag förstår din oro, och jag förstår att du går upp på natten och gör allt du kan för att ditt barn ska få så bra blodsocker som möjligt, och framförallt se till att barnet inte får svår hypoglykemi, blir medvetslöst, får kramper. Tyvärr går det inte att ge några garantier inom sjukvården, och det gäller även typ 1 diabetes.

Barn med typ 1 diabetes har före 18 års ålder haft typ 1 diabetes i max 18 år, de flesta förstås kortare tid. Som barn, och i all synnerhet under de första 10-15 åren med diabetes, ofta ännu längre tid, är förmågan att svara med egen frisättning av socker från levern mycket god. Ingen svår så kallad autonom neuropati (skada på nerverna) har utvecklats, förmågan att frisätta glukagon är bevarad, och levern svarar bra, vilket innebär att om barnet får hypoglykemi och ingen märker något så kommer barnet själv frisätta socker och blodsockret ökar gradvis. Fram till för 15-20 år sedan, före sensorerna, så rekommenderades föräldrar att mäta blodsocker någon gång nattetid under 1-2 veckor. Om blodsockret då och även på morgonen låg rimligt bra, ex mellan 4-8 vid 02-tiden och kanske 4-10 på morgonen, så var alla nöjda. Om blodsockret låg på 2-4 eller 8-15 på natten så rekommenderades man ta om blodsockret igen 1-2 ggr på natten inom någon vecka för att dra slutsats om kvällsdosen av insulin borde höjas eller sänkas om ingen annan tillfällig bra förklaring fanns, ex fysisk aktivitet. Det hände ibland att man på direkt fråga berättade att barnet hade huvudvärk när det vaknade, och ibland att barnet hade bitit sig på insidan av kinden eller i tungan, vilket talade för genomgång kramp, sannolikt medvetslöshet. Oftast vaknade föräldrarna, men inte alltid. Och gjordes inget så vaknade i alla fall barnet av egen kraft.

Blev det då aldrig farligt? Jo, för tonåringar är förstås alkohol farligt. Det kan blockera förmågan att frisätta socker och leda till död i hypoglykemi. Tyvärr har jag fått uppleva detta fler än en gång trots tidigare information och varningar, men då har det gällt unga vuxna som lämnat vår klinik. Det som också försvårar hypoglykemin och motverkar förmågan att öka sin egen frisättning av socker är om barnet under längre tid pressats i sin behandling till att ligga väldigt lågt i blodsocker. Då har det så ofta fått känning och så ofta frisatt eget socker, att levern kan bli nästan tom på glykogen (reservsocker). Då svarar barnet dåligt både på egen frisättning av glukagon och på injicerat glukagon. Detta var ganska ovanligt förr, men man kan tänka sig att den risken ökar om ett barn ideligen får känningar, ibland flera gånger per dygn, kanske just därför att ambitionen är att åstadkomma ett blodsocker mellan 4-6 mmol/l (vilket med nutida behandling är väldigt svårt, nästintill omöjligt, utan egen kvarvarande insulinsekretion). Att förmågan att frisätta eget socker vid hypoglykemi då avtar är också visat/bekräftat i vetenskapliga studier. Men ändå är risken extremt liten att barnet dör av hypoglykemi såvida inte någon ger insulin till ett barn på väg ner i hypoglykemi. Ett barn, 13 år, känner jag till, vid annan klinik än vår, där barnet dog pga av extra insulindos via pump trots hypoglykemi. Fruktansvärt! Det som skulle kunna leda till katastrof är således misstag i form av att någon (barn/tonåring själv, eller föräldrar) ger insulin på natten till ett barn på väg ner i hypoglykemi.

Långt svar på kort fråga! Det finns aldrig garantier. Men om ingen överdoserar insulin på natten till barn med hypoglykemi, som dessutom kanske pressats ner till ideliga hypoglykemier tidigare, så dör inte barn av hypoglykemi. Och det är ingen bra behandling om en förälder ska behöva vara uppe flera gånger per natt och korrigera blodsocker, upp eller ner.

Vänliga hälsningar,

Johnny